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呼吸系統用藥的種類與選擇

2014-5-19 13:58:12

  呼吸系統疾病用藥主要包括祛痰藥、鎮咳藥和平喘藥3種:

  1、祛痰藥。祛痰藥按作用方式可分為三類:

  (1)惡心性和刺激性祛痰藥:如氯化銨、愈創甘油醚屬惡心性祛痰藥,口服后可刺激胃黏膜,引起輕度惡心,反射性地促進呼吸道腺體的分泌增加,從而使黏痰稀釋便于咯出;刺激性祛痰藥是一些揮發性物質,如桉葉油、安息香酊等,加入沸水中,其蒸氣揮發也可刺激呼吸道黏膜,增加分泌,使痰稀釋便于咯出;

  (2)痰液溶解劑:如乙酰半胱氨酸,可分解痰液中的黏性成分,使痰液液化,黏滯性降低而易咯出;

  (3)黏液調節劑:如鹽酸溴己新和羧甲司坦,作用于氣管和支氣管的黏液產生細胞,使分泌物黏滯性降低,痰液變稀而易咯出。

  2、鎮咳藥。目前常用的鎮咳藥,根據其作用機制分為兩類:

  (1)中樞性鎮咳藥。直接抑制延髓咳嗽中樞,使其對外周傳來的刺激不敏感,對于各種原因引起的咳嗽都有一定效果。多用于癌癥、急性肺梗塞、左心衰竭引起的咳嗽。常用藥物有可待因、咳必清、咳美芬、咳平。

  (2)末梢性鎮咳藥。抑制咳嗽反射弧中除咳嗽中樞以外的環節的藥物,對刺激性干咳或陣咳效果較好,常用的如咳寧、甘草片。二苯哌丙烷(咳快好)兼有中樞性和末梢性雙重鎮咳作用。

  應用鎮咳藥物時首先必須明確引起咳嗽的病因,并采用相應的措施;對于有痰的咳嗽,必須同時合用祛痰藥,以免由于痰液排出受阻加重感染。

  3、平喘藥。臨床常用的平喘藥按作用方式可分為支氣管擴張藥、抗炎平喘藥和抗過敏平喘藥。

  (1)支氣管擴張藥。氣管擴張藥包括β2受體激動藥、茶堿類和吸入性抗膽堿藥。β2受體激動藥通過激動支氣管平滑肌細胞膜上的β2受體,產生松弛支氣管平滑肌作用。這類藥物主要用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及伴有支氣管痙攣的呼吸道病。有注射劑、普通片劑、緩釋劑、粉霧劑、氣霧劑等多種劑型可供臨床選擇。茶堿是一類甲基黃嘌呤類衍生物,對氣道平滑肌有直接松弛作用。主要用于慢性哮喘的維持治療,以防止急性發作和慢性阻塞性肺病。茶堿的安全范圍較窄,不良反應較多見。不良反應的發生率與其血藥濃度密切相關,應用時常須進行血藥濃度監測。吸入性抗膽堿藥對氣道平滑肌有一定的選擇作用。單獨或與硫酸沙丁胺醇一起使用均可奏效,具有擴張氣管的作用。這類藥物比短效β2受體激動藥起效慢,對β2受體激動藥耐受的病人有效,對老年性哮喘尤為適用。

  (2)抗炎平喘藥??寡仔云酱幫ㄟ^抑制氣道炎癥反應,可以達到長期防止哮喘發作的效果,已成為平喘藥中的一線藥物。糖皮質激素是抗炎平喘藥中抗炎作用最強,并有抗過敏作用的藥物。長期應用糖皮質激素治療哮喘可以改善病人肺功能、降低氣道高反應性、降低發作的頻率和程度,改善癥狀,提高生活質量。哮喘時糖皮質激素有全身用藥和吸入給藥兩種給藥方式。全身給藥易引起較多的嚴重不良反應。吸入給藥在氣道內可獲得較高的藥物濃度,充分發揮局部抗炎作用,并可避免或減少全身性藥物的不良反應。吸入劑型糖皮質激素是目前最常用的抗炎性平喘藥。

  (3)抗過敏平喘藥?!”绢愃幬锇ㄑ装Y細胞膜穩定劑,如色甘酸鈉,奈多羅米鈉以及H1受體阻斷劑如酮替芬,白三烯藥阻斷藥半胱氨酰白三烯等;通過抑制免疫球蛋白E介導的肥大細胞釋放介質和對抑制巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞等炎癥細胞的活性發揮抗過敏作用和輕度的抗炎作用。其平喘作用起效較慢,不宜用于哮喘急性發作期的治療,臨床上主要用于預防哮喘的發作。


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